石樓縣人民政府辦公室
關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
參保繳費(fèi)工作的通知
石政辦發(fā)〔2024〕32號(hào)
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣直各有關(guān)單位：
為深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，切實(shí)做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保”）參保繳費(fèi)工作，根據(jù)呂梁市醫(yī)療保障局等三部門(mén)《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（呂醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號(hào)）文件精神，結(jié)合石樓實(shí)際，現(xiàn)就做好全縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作有關(guān)事宜通知如下：
一、參保對(duì)象
具有我縣戶(hù)籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；非我縣戶(hù)籍但在我縣居住的城鄉(xiāng)居民。
二、征收期限
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，集中征繳期原則上為2024年9月至2024年12月25日。
三、籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）2024年全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，增加至670元。2024年預(yù)收2025年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高20元，增加至每人每年400元。
（二）繼續(xù)執(zhí)行新生兒“落地”參保政策，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，辦理參保登記手續(xù)后，自出生之日起即可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可隨時(shí)參加居民醫(yī)保，自參保之日起享受居民醫(yī)保待遇。
四、參保資助標(biāo)準(zhǔn)
享受參保資助的特殊繳費(fèi)人員，本著“就高不就低”的原則只享受一種資助，不能重復(fù)享受，資助標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）普通城鄉(xiāng)居民不享受參保資助，個(gè)人全額繳費(fèi)，每人每年400元。
（二）特困人員（五保、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）個(gè)人不繳費(fèi)，由醫(yī)療救助資金全額資助。
（三）城鄉(xiāng)低保對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)80元，由醫(yī)療救助資金資助320元。
（四）防返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)）個(gè)人繳費(fèi)120元，由醫(yī)療救助資金定額資助280元。
（五）返貧致貧人口個(gè)人繳費(fèi)40元，由醫(yī)療救助資金資助360元。
享受參保資助的特殊人員，以相關(guān)部門(mén)核實(shí)認(rèn)定的名單為準(zhǔn)。
五、保費(fèi)補(bǔ)繳及其他政策
（一）符合補(bǔ)繳政策且補(bǔ)繳保費(fèi)的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定具體補(bǔ)繳金額，將相關(guān)信息推送至稅務(wù)部門(mén)后，繳費(fèi)人再通過(guò)稅務(wù)部門(mén)提供的繳費(fèi)渠道辦理補(bǔ)繳。
（二）按照國(guó)家和省、市要求，從2025年起，對(duì)連續(xù)參保人員設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)措施，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，原則上每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元，如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參保時(shí)年限需要重新計(jì)算；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，原則上每次提高限額均不低于1000元。兩項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線(xiàn)的20％。對(duì)中斷繳費(fèi)人員也設(shè)置約束措施，自2025年起除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，需要參保人自己承擔(dān)。對(duì)斷保人員再參保的，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額。
（三）在集中征繳期內(nèi)繳納了個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用后才能享受醫(yī)保待遇，否則不能及時(shí)享受相關(guān)醫(yī)保待遇。
六、繳費(fèi)渠道
繳費(fèi)人選擇自行申報(bào)繳費(fèi)的，可以通過(guò)微信、協(xié)作銀行手機(jī)APP、山西省電子稅務(wù)局等渠道辦理繳費(fèi)，也可以到協(xié)作銀行網(wǎng)點(diǎn)通過(guò)自助機(jī)或柜臺(tái)辦理繳費(fèi)。
微信渠道：進(jìn)入微信APP，依次點(diǎn)擊【支付】－【城市服務(wù)】－【社保】－【山西省城鄉(xiāng)居民社保繳納】－【城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)】辦理繳費(fèi)。
云閃付渠道：進(jìn)入云閃付APP，依次點(diǎn)擊【社保繳費(fèi)】－【城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)】辦理繳費(fèi)；如是特殊人群，選中【是否特殊繳費(fèi)】。
支付寶渠道：進(jìn)入支付寶APP，依次點(diǎn)擊【市民中心】－【社保】－【山西社保繳費(fèi)】－【登錄】，進(jìn)入個(gè)人中心，添加常用繳費(fèi)人，選擇需要繳納的險(xiǎn)種，確認(rèn)待繳費(fèi)信息無(wú)誤后點(diǎn)擊下一步進(jìn)行支付，支付成功后完成繳費(fèi)。
職工個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)方式：打開(kāi)【山西醫(yī)保】公眾號(hào)－菜單欄【服務(wù)大廳】－【我的醫(yī)保】－【服務(wù)大廳】－【業(yè)務(wù)辦理】－【家庭賬戶(hù)共濟(jì)】，添加家庭成員代繳醫(yī)保（現(xiàn)在共濟(jì)范圍已由直系親屬（配偶、父母、子女）擴(kuò)大至近親屬（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），根據(jù)提示完善信息，簽訂承諾書(shū)手續(xù)即可完成繳費(fèi)。
七、職責(zé)分工
縣醫(yī)療保障局、國(guó)家稅務(wù)總局石樓縣稅務(wù)局：負(fù)責(zé)征繳政策宣傳和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，宣傳繳納渠道和繳納方式，做好經(jīng)辦人員培訓(xùn)工作，及時(shí)傳遞參保信息（參保登記和人員信息變更），并負(fù)責(zé)建立特殊人群參保臺(tái)賬及系統(tǒng)標(biāo)識(shí)和繳費(fèi)確認(rèn)。
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保工作的組織實(shí)施、參保繳費(fèi)政策宣傳、發(fā)動(dòng)群眾按時(shí)參保、新參保人員信息匯總、退費(fèi)人員信息匯總等全面工作，確保轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在96％以上，特殊人群（含脫貧人口和農(nóng)村低收入人口）參保率達(dá)到100％，及時(shí)準(zhǔn)確提供轄區(qū)內(nèi)各村參保人員的繳費(fèi)信息數(shù)據(jù)。
縣財(cái)政局：確保資助參保人員的各類(lèi)補(bǔ)助資金、配套資金和征繳工作經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。
縣民政局：負(fù)責(zé)提供低保、特困人員（五保、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、農(nóng)村低收入人口名單，督促相應(yīng)管理人員及時(shí)繳費(fèi)，確保我縣特殊人群100％參保。同時(shí)，將動(dòng)態(tài)調(diào)整人員信息自調(diào)整之日起5個(gè)工作日內(nèi)傳遞到醫(yī)保部門(mén)，醫(yī)保部門(mén)及時(shí)在信息系統(tǒng)中標(biāo)注，便于參保繳費(fèi)。
縣鄉(xiāng)村振興局：負(fù)責(zé)提供準(zhǔn)確的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口和脫貧人口名單，督促相應(yīng)管理人員及時(shí)繳費(fèi)，確保我縣特殊人群100％參保。同時(shí)，將動(dòng)態(tài)調(diào)整人員信息自調(diào)整之日起5個(gè)工作日內(nèi)傳遞到醫(yī)保部門(mén)，醫(yī)保部門(mén)及時(shí)在信息系統(tǒng)中標(biāo)注，便于參保繳費(fèi)。
縣退役軍人事務(wù)局、縣殘疾人聯(lián)合會(huì)：負(fù)責(zé)做好優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人的參保繳費(fèi)工作。
縣教育體育局：負(fù)責(zé)做好在校學(xué)生參保繳費(fèi)工作，并將參保情況報(bào)縣醫(yī)療保障局。
縣融媒體中心：配合征繳工作做好政策宣傳。
縣工信和科技局、縣交通運(yùn)輸局、縣城鎮(zhèn)集體工業(yè)聯(lián)合社、縣供銷(xiāo)合作社聯(lián)合社、縣現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展服務(wù)中心、縣糧食和物資儲(chǔ)備中心：負(fù)責(zé)下屬?lài)?guó)有集體及困難企業(yè)職工參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。
縣企業(yè)改制服務(wù)中心：負(fù)責(zé)其他相關(guān)國(guó)有集體及困難企業(yè)職工參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。
縣醫(yī)療集團(tuán)：安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄家庭醫(yī)生做好征繳動(dòng)員指導(dǎo)督促工作，同時(shí)做好醫(yī)保電子憑證的激活和使用工作，有序推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策的落實(shí)。
各相關(guān)銀行網(wǎng)點(diǎn)：配合稅務(wù)部門(mén)做好銀行端繳費(fèi)渠道的宣傳和正常運(yùn)行，積極開(kāi)展進(jìn)村入戶(hù)集中收繳醫(yī)保費(fèi)的服務(wù)工作。
八、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保、稅務(wù)部門(mén)是城鄉(xiāng)醫(yī)保征繳主體單位，要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保在工作動(dòng)員、政策宣傳、工作督導(dǎo)等方面持續(xù)發(fā)力，全力構(gòu)建“政府組織、部門(mén)協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)、群策群力”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作機(jī)制。
（二）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作。部門(mén)之間要加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同和信息溝通，對(duì)醫(yī)保參保繳費(fèi)工作要同研究、同部署、同督促，堅(jiān)決杜絕相互推諉扯皮，真正做到通力合作、無(wú)縫銜接。特別是醫(yī)保和稅務(wù)部門(mén)要主動(dòng)加強(qiáng)與其他部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)共享數(shù)據(jù)信息，確保資助參保政策落地、特殊人群100％參保。
（三）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。各部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)保惠民政策宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，采取群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，集中時(shí)間、集中力量深入基層、深入群眾廣泛宣傳，全面提升群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，引導(dǎo)群眾積極主動(dòng)參保續(xù)保，持續(xù)提高參保覆蓋面。
石樓縣人民政府辦公室
2024年10月15日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
圖解：關(guān)于做好《2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作》的解讀
政策咨詢(xún)：石樓縣醫(yī)療保障局???5722462
